Generic Digoxin

Introductie

Digoxin is een hartglycoside dat vooral wordt gebruikt bij de behandeling van bepaalde hartritmestoornissen en chronisch hartfalen. Het geneesmiddel wordt als tablet van ,25 mg geleverd en valt onder de groep cardio-stimulantia. Naast de officiële indicaties wordt Digoxin soms off-label ingezet, bijvoorbeeld voor de frequentiereductie bij atriale fibrillatie.

Wat is Digoxin?

Digoxin is de generieke versie van bekende merkgeneesmiddelen, waarin de werkzame stof Digoxin voorkomt. Het wordt vervaardigd door verschillende farmaceutische bedrijven; de exacte fabrikant van de ,25 mg tablet kan per land verschillen. Het geneesmiddel behoort tot de klasse van digitalecardioglycosiden, vaak aangeduid als hartglycosiden.

“Digoxin is de generieke versie van bekende medicijnen, met daarin de werkzame stof Digoxin. Onze online pharmacy biedt deze generieke variant als een kosteneffectief alternatief.”*

Bekende merknamen onder welke digoxin wordt verhandeld zijn onder andere Lanoxin en Digifort.

Hoe Digoxin werkt

Digoxin bindt zich aan de natrium-kalium-ATP-ase in cardiomyocyten. Door dit enzym te remmen, ontstaat een lichte verhoging van intracellulair natrium. Het verhoogde natrium vermindert de activiteit van de natrium-calcium-uitwisselaar, waardoor calcium terug in het sarcolemma wordt gepompt. Het resultaat is een groter calcium-reserve in het sarcoplasmatisch reticulum, wat de contractiliteit van het myocardium versterkt (positief inotroop effect).

Tegelijkertijd verhoogt digoxin de vagale tonus via het centraal zenuwstelsel, wat de geleidingssnelheid in het atrioventriculaire (AV) knooppunt vertraagt (negatief chronotroop en dromotroop effect). Deze combinatie verklaart de werkzaamheid bij zowel hartfalen (verbeterde pompfunctie) als bij tachyarrhythmieën (vertraging van de hartslag).

• Aanvang van werking: 30 min tot 2 uur na inname.
• Duur van effect: 6-8 uur, afhankelijk van renale klaring.
• Eliminatie: voornamelijk via de nieren; halfwaardetijd ≈ 36 uur bij normale nierfunctie.

Aandoeningen die met Digoxin worden behandeld

Chronisch hartfalen (systolisch)

• Verbeterde symptoomcontrole en vermindering van ziekenhuisopnames bij patiënten met een verminderde ejectiefractie (EF < 35 %).
• Werkt synergistisch met ACE-remmers, bètablokkers en diuretica.

Supraventrikel tachycardie (bijv. atriale fibrillatie)

• Vertraagt de AV-geleiding en helpt de ventriculaire respons te regelen wanneer andere rate-controllezers onvoldoende zijn of contra-indicaties hebben.

Atriale flutter (met rapid ventricular response)

• Vergelijkbare rationale als bij atriale fibrillatie; digoxin kan de ventriculaire frequentie verlagen.

Off-label en onderzoekstoepassingen van Digoxin

• Frequentiereductie bij atriale fibrillatie bij patiënten met verminderde nierfunctie: Sommige klinische studies tonen een veiligere dosering wanneer de renale klaring is aangepast, hoewel dit niet door de EMA is goedgekeurd.
• Behandeling van digitaleis-intoxicatie met Digoxin-immune-Fab (Digibind): Hoewel Digibind een antistof is, wordt digoxin zelf soms gebruikt in zeer gecontroleerde protocols voor “re-loading” na antistof-toediening, een praktijk die alleen onder specialistische supervisie mag plaatsvinden.
• Palliatie van symptomatische bradycardie bij congestief hartfalen: In zeldzame gevallen wordt digoxin toegevoegd om de contractiliteit te verbeteren, terwijl de hartslag al laag is; dit moet strikt worden gemonitord.

Deze toepassingen zijn niet officieel goedgekeurd door regelgevende instanties zoals de EMA of FDA. Off-label gebruik mag uitsluitend onder directe begeleiding van een gekwalificeerde zorgverlener plaatsvinden.

Is Digoxin het juiste medicijn voor u?

Digoxin is geschikt voor volwassen patiënten met:

• Een bevestigde diagnose van chronisch hartfalen met verlaagde EF, die al onder standaardtherapie (ACE-remmer, bètablokker) lopen.
• Een supraventriculaire tachycardie waarbij een rate-control nodig is en andere medicijnen niet verdragen worden.

Contra-indicaties of situaties waarin digoxin vermeden moet worden:

• Geforceerde zwangerschap of lactatie (behalve onder strikt medisch toezicht).
• Ernstige sinus- of AV-blokken zonder pacemaker.
• Klinisch relevante nierinsufficiëntie (eGFR < 30 ml/min/1,73 m²) zonder dosisaanpassing.
• Hyperkaliëmie (> 5,5 mmol/L) of hypomagnesiëmie, omdat deze elektrolytenstoornissen de toxiciteit verhogen.

Risico’s, bijwerkingen en interacties

Veelvoorkomende bijwerkingen

• Misselijkheid, braken, diarree.
• Vermoeidheid, wazig zien, geelzucht (leverfunctieveranderingen).
• Hoofdpijn, hoofdpijn.

Zeldzame bijwerkingen

• Alopecie (haaruitval).
• Erythema of huiduitslag.
• Veranderingen in de elektrocardiogram zonder klinische symptomen.

Ernstige bijwerkingen (medisch noodgeval)

• Cardiale toxiciteit: ventrikelfibrillatie, ernstige AV-blokken, levensbedreigende bradycardie.
• Elektrolytenstoornissen: hyperkaliëmie, hypokaliëmie, hypercalciëmie, hypomagnesiëmie.
• Overgevoeligheidsreacties: anafylaxie, Stevens-Johnson-syndroom.

Interacties (medicijn-medicijn)

• Amiodarone, verapamil, quinidine: verhogen serumdigoxineniveau, risico op toxiciteit.
• Loop-diuretica (furosemide): kunnen kalium- en magnesiumspiegels verlagen, waardoor toxiciteit toeneemt.
• Beta-blokkers: kunnen synergistisch bradycardie veroorzaken; dosing moet worden aangepast.

Interacties (voedsel & supplementen)

• Koolhydraatrijke maaltijden: kunnen de orale opname van digoxin enigszins vertragen, maar hebben geen klinisch relevante invloed.
• Calciumsupplementen of litium: kunnen serumdigoxineniveaus verhogen.

Gebruik: dosering, gemiste dosis, overdosering

• Startdosis bij hartfalen: ,125 mg eenmaal daags, eventueel opgerold naar ,25 mg bij goede tolerantie en normale nierfunctie.
• Startdosis bij tachycardie: ,25 mg eenmaal daags, met therapeutische controle van serumdigoxine (target ,5-,9 ng/mL).
• Aanpassing: Dosis moet worden aangepast op basis van nierfunctie, leeftijd en serumdigoxineniveau.

Gemiste dosis:

• Indien de volgende geplande dosis nog meer dan 12 uur in de toekomst ligt, neem de gemiste tablet in.
• Bij minder dan 12 uur, sla de gemiste dosis over en hervat het normale schema. Geen dubbel doseren.

Vermoedelijke overdosering:

• Symptomen kunnen misselijkheid, braken, visueel hallucinaties, en hartritmestoornissen omvatten.
• Bel onmiddellijk een noodnummer of zoek acute medische hulp. De behandeling omvat vaak het stoppen van de medicatie, elektrolytencorrectie en, in ernstige gevallen, toediening van Digoxin-immune-Fab.

Praktische voorzorgsmaatregelen:

• Neem de tablet bij dezelfde maaltijd of op een lege maag voor consistente absorptie.
• Vermijd alcohol in grote hoeveelheden, omdat dit de cardiotoxiciteit kan verhogen.
• Rijd of bedien geen machines bij symptomen van duizeligheid of visuele verstoringen.

FAQ

• Hoe moet ik Digoxin bewaren bij warme temperaturen? Digoxin-tabletten dienen op een droge, koele plaats bewaard te worden, bij voorkeur tussen 15 °C en 25 °C. Directe blootstelling aan zonlicht en vocht moet worden vermeden om de stabiliteit van de actieve stof te waarborgen.

• Kan ik Digoxin meenemen tijdens een vliegreis? Ja, u mag Digoxin in uw handbagage meenemen. Zorg voor een kopie van de receptverpakking of een medisch certificaat om douane-vragen te beantwoorden. Houd de tablets in de originele verpakking om verwarring te voorkomen.

• Wat is het uiterlijk van een ,25 mg Digoxin-tablet? De tablet is meestal rond en lichtrood tot roze gekleurd, met een gegraveerde “.25” of een uniek farmaceutisch identificatienummer, afhankelijk van de producent

• Bevat Digoxin lactose of gluten? De meeste generieke digoxin-tabletten bevatten lactose en microkristallijne cellulose, maar zijn doorgaans glutenvrij. Controleer het bijsluitblad of vraag uw apotheker voor een volledige lijst van hulpstoffen.

• Hoe beïnvloedt nierinsufficiëntie de dosering? Bij verminderde nierfunctie (eGFR < 50 ml/min) moet de onderhoudsdosis meestal worden gehalveerd, omdat Digoxin voornamelijk renaal wordt uitgescheiden. Regelmatige controle van serumdigoxine is essentieel.

• Kan Digoxin gebruikt worden bij patiënten met een pacemaker? Ja, bij patiënten met een geïmplanteerde pacemaker kan Digoxin veilig worden gebruikt, omdat de pacemaker de AV-geleiding reguleert. Toch blijft monitoring van de hartslag en serumdigoxineniveau noodzakelijk.

• Wat is de referentiewaarde voor serumdigoxine? Therapeutische serumdigoxineniveaus liggen doorgaans tussen ,5 en ,9 ng/mL voor de meeste indicaties. Bij hartfalen kan een iets hogere waarde (tot 1,2 ng/mL) worden nagestreefd onder strikt toezicht.

• Hoe lang duurt het voordat een overdosering symptomen kan veroorzaken? Symptomen van digoxine-toxischiteit kunnen binnen enkele uren na inname verschijnen, maar sommige effecten, zoals visual disturbances, kunnen pas 24-48 uur later merkbaar zijn.

• Kan de werking van Digoxin worden beïnvloed door vitamine-D-supplementen? Vitamine-D heeft geen directe invloed op digoxine-metabolisme. Echter, indirect via calcium-balans kan een zeer hoge calciuminname theoretisch de serumdigoxineconcentratie verhogen; raadpleeg uw zorgverlener bij hoge doseringen.

• Is er een verschil in effectiviteit tussen generiek Digoxin en merkgeneesmiddelen? Generieke digoxin is bio-equivalent aan de merkgeneesmiddelen (bijv. Lanoxin). De werkzame stof en farmacokinetiek vallen binnen de door regelgeving vastgestelde toleranties, waardoor klinische effectiviteit gelijk is.

Glossary

Digitalecardioglycoside

Een klasse van hartglycosiden die de contractiliteit van het hart versterken en de AV-geleiding vertragen.

Therapeutisch venster

Het serumconcentratie-bereik waarin een medicijn effectief is zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken.

Hyperkaliëmie

Een verhoogde kaliumspiegel in het bloed (> 5,5 mmol/L), die de gevoeligheid voor digoxin-toxischiteit aanzienlijk vergroot.

Natrium-kalium-ATP-ase

Een essentieel celmembraan-enzym dat natrium- en kaliumionen transporteert; de remming hiervan door digoxin leidt tot een verhoogde intracellulaire calciumconcentratie.

Digoxin kopen via onze online pharmacy

Digoxin kan eenvoudig en discreet worden besteld via our online pharmacy. Wij werken samen met gecertificeerde, overzeese apotheken die alleen producten van erkende, gelicentieerde leveranciers leveren.

• Betaalbare prijzen: Onze inkoop gebeurt dicht bij de fabrikant, waardoor de kosten voor u lager uitvallen dan bij traditionele retail.
• Gegarandeerde kwaliteit: Elke batch ondergaat strenge kwaliteitscontroles en wordt geleverd met een geldig certificaat van analyse. Leveringen worden in neutrale verpakkingen verzonden, met tracking-informatie zodat u de status van uw bestelling kunt volgen. Standaard levertijd is 7 dagen bij expressverzending en ongeveer 3 weken per reguliere luchtpost.
• Privacy gewaarborgd: Uw persoonsgegevens worden alleen gebruikt voor orderverwerking en worden nooit gedeeld met derden.

Voor patiënten die beperkte toegang hebben tot Digoxin via reguliere apotheken of die zoeken naar een kosteneffectieve generieke optie, biedt our online pharmacy een veilige en betrouwbare oplossing.

Disclaimer

De informatie over Digoxin dient uitsluitend als algemene kennis. Het vervangt geen professioneel medisch advies. Alle behandelbeslissingen, inclusief die met betrekking tot off-label gebruik, moeten onder toezicht van een gekwalificeerde zorgverlener worden genomen. Wij gaan ervan uit dat alle lezers volwassen en in staat zijn om geïnformeerde keuzes over hun gezondheid te maken. Our online pharmacy biedt toegang tot Digoxin voor personen die beperkte beschikbaarheid ervaren via traditionele apotheken of verzekeringssystemen, of die op zoek zijn naar betaalbare generieke alternatieven. Raadpleeg altijd uw zorgverlener voordat u een nieuw medicijn start, wijzigt of stopt.