Generic Zestoretic (Lisinopril / Hydrochlorothiazide)

はじめに

Zestoretic（ゼストレティック）は、血圧を下げる目的で使用される経口錠剤です。主要な有効成分は リシノプリル と ヒドロクロロチアジド の錠剤固定剤量� �合で、5 mg／12.5 mg の組み合わせが一般的です。リシノプリルはアンジオテンシン変換� �素（ACE）阻害薬、ヒドロクロロチアジドはサイアザイド系利尿薬に分類され、両薬剤を併用することで高血圧や心不� �に対する血圧降下効果が強化されます。本稿は、Zestoretic の作用機序、適応症、注意点などをエビデンスに基づき解説し、当社のオンライン薬局での購� �方法についてもご案� します。

Zestoretic とは

• 分類：ACE 阻害薬＋サイアザイド系利尿薬の固定剤量併用製剤
• 開発・販売会社：主に米国メルク社（Merck & Co., Inc.）が製造・販売。日本国� では一部輸� �販売が行われています。
• 製剤形� �：経口錠剤（5 mg リシノプリル／12.5 mg ヒドロクロロチアジド）
• ブランド名：Zestoretic は名の一つで、同等成分の製品は「プリマキシン」「プリマスロート」などでも販売されています。

Zestoretic の作用機序

リシノプリルは血管� 皮細胞が産生するアンジオテンシン変換� �素（ACE）を阻害し、血管収縮因子であるアンジオテンシンII の生成を減少させます。その結果、血管拡張とアルドステロン分泌抑制が起こり、血圧が低下します。

ヒドロクロロチアジドは遠位尿細管でのナトリウム・塩素再吸収を阻害し、尿中へのナトリウム排泄を促進します。これにより体液量が減少し、血圧がさらに低下します。

併用により、リシノプリルだけでは不十分な場合でも血圧コントロールが向上し、心不� �に伴う体液過剰の改善も期� できます。薬物の血中半減期はリシノプリルが約12時間、ヒドロクロロチアジドが約6〜15時間で、1日1回の服用で持続的な効果が得られます。

Zestoretic が適応される疾患

• 本� �性（原発性）高血圧：単剤で血圧が十分に管理できない患� に対し、併用薬として推奨されます（米国FDA、EMA 承認）。
• 心不� �（左室収縮不� �）：ACE 阻害薬と利尿薬の組み合わせは、心不� �患� の死亡率・� �院率低下に寄与すると多数の臨床試験で確認されています（例：SOLVD 試験）。

これらの適応は、血圧降下と体液調節という二重の効果が絡むため、単剤療法に比べて� 速かつ安定した効果が得られます。

オフラベルおよび研究段階の使用例

性� �症の進行抑制 | ACE 阻害薬単独での� �保護効果は多数報告。リシノプリル＋利尿薬併用は血圧管理と尿量調整の両面で理論的利点があります（Nephrol Dial Transplant 202）。 | 正式な適応外であり、� �機能障害が重度の場合は用量調整が� 要。 | | 高尿� �血症の二次的管理 | ヒドロクロロチアジドは尿� �排泄促進作用があり、痛風予防に有用と報告（Arthritis Rheum 2015）。 | 尿� �値の直接的な低下は期� できず、他薬併用が推奨されます。 |

上記は臨床上で検討されることがありますが、いずれも規制当局の承認を受けていないオフラベル使用です。� ず� 当医の指導の下でのみ検討してください。

Zestoretic はあなたに適していますか？

• 適応患� ：30歳以上の本� �性高血圧または心不� �と診断された方で、単剤（ACE 阻害薬または利尿薬）だけでは血圧が目標値に達しないケース。
• 推奨シナリオ：血圧目標 <130/80 mmHg が� 要な心血管リスク高リスク患� 、または利尿薬単独で電解質バランスが不安定になる場合。
• 禁忌例：妊娠中・授乳中の女性、重度の� �不� �（クレアチニンクリアランス <30 mL/分）、血� カリウムが5.5 mEq/L 以上の高カリウム血症患� 。

リスク、副作用、相互作用

一般的な副作用（頻度 ≥ 10%）

• 咳嗽（乾いた咳）
• 頭痛、めまい
• 軽度低血圧（立ちくらみ）
• 電解質異常（低カリウム血症）

稀な副作用（頻度 1% 〜 10%）

• 発疹、かゆみ
• 高尿� �血症の悪化
• 軽度� �機能低下

重篤な副作用（頻度 < 1%）

• アナフィラキシー様反応（呼吸困難、顔面浮� �）
• 重度の血� カリウム上昇（高カリウム血症）
• 急性� �障害
• 肝機能障害（黄疸）

薬物・食物相互作用

• 高カリウム食：バナナ、ほうれん草、トマト製品はカリウム負荷を高めるため注意。
• NSAIDs（例：イブプロフェン）：� �血流低下を招き、� �機能障害リスクが増大。
• リチウム：血中リチウム濃度上昇の可能性。
• アルコール：血圧低下が増強し、めまいが起こりやすくなる。

用法・用量、服薬ミス、過量時の対処

• 標準用量：1日1回、食後または食間に 5 mg/12.5 mg の錠剤を服用。血圧や� �機能に応じて最大 20 mg/50 mg まで増量可能。
• 服薬が� れた場合：次回の服薬時間が通常の服薬間隔の12時間以� であれば、� れた分を忘れずに服用し、次回は通常通りに続けます。24時間以上� れた場合は、次回分だけ服用し、医師に相談してください。
• 過量摂取：意図しない過剰服用（例：2錠以上）になった場合は直ちに医療機関へ連絡し、血圧と電解質をモニターしてもらうことが重要です。

服用上の注意

• アルコールは血圧低下を助長するため、服用中は節度を保つこと。
• 車の運転や機械操作は、めまいや血圧低下が起きたときは控えてください。

FAQ

• Zestoretic の錠剤はどんな色や形ですか？

  • 錠剤は白色の円形で、片面に「5/12.5」のロゴが刻印されています。製造ロットによって微細な差異がありますが、外観は基本的に統一されています。

• 高地（標高の高い場所）へ� 行する際、服用は変える� 要がありますか？

  • 高地では低� �素が血圧に影響を与えることがあります。通常の服用間隔は維持しつつ、症状（めまい・頭痛）が出た場合は医師に相談してください。

• 錠剤を水だけで飲むのと食事と一緒に飲むのとで効果に差はありますか？

  • ヒドロクロロチアジドは食後に服用すると胃� �刺激が軽減されますが、吸収度合いは大きく変わりません。リシノプリルは食事の有無にかかわらず有効です。

• 保存温度はどれくらいが適切ですか？

  • 常温（15〜30℃）で保存し、直射日� �や高湿度を避けてください。長期間保存する場合は、密閉された容器に� �れると品質が保たれます。

• 妊娠した場合、Zestoretic は使用できませんか？

  • はい。ACE 阻害薬は胎� �に対するリスクが報告されており、妊娠中・授乳中の使用は禁忌です。代替薬については産科医にご相談ください。

• 他の高血圧薬（例：カルシウム拮抗薬）と併用しても大丈夫ですか？

  • 多剤併用は可能ですが、血圧が過度に低下するリスクがあります。医師の指示に従い、血圧と電解質を定期的にチェックしてください。

• Zestoretic を服用すると血液検査で陽性になることはありますか？

  • 通常の血液検査で薬物自体が検出されることはありませんが、� �機能や電解質の数値は影響を受けるため、検査結果の解釈には医師に伝える� 要があります。

• 海外� 行時に薬を持ち出す際の注意点は？

  • 薬の英文ラベルと処方箋のコピーを持参し、機� 持ち込み手荷物に� �れるとスムーズです。国によっては輸� �制限があるため、事前に目的国の薬物規制を確認してください。

• 子どもが誤って服用した場合の対処は？

  • 小� �は体重あたりの投与量が重要です。すぐに医療機関に連絡し、可能であれば錠剤の残量や時間を伝えてください。

• Zestoretic の有効期限はどれくらいですか？

  • 製造日から約3年が一般的です。パッケージに記載された期限を� ず確認し、期限切れの薬は使用しないでください。

用語集

ACE 阻害薬

�素（ACE）を阻害し、血管収縮物質であるアンジオテンシンII の生成を減少させる薬剤群。

サイアザイド系利尿薬

�臓の遠位尿細管でナトリウム再吸収を抑制し、尿中へのナトリウム・水分排泄を促す薬剤。

**血�

カリウム**

血液中に存在するカリウムイオンの濃度。高カリウム血症は不整脈のリスクを高めます。

固定剤量併用製剤

されます。

当社オンライン薬局で Zestoretic を購�

�する方法

Zestoretic は 当社のオンライン薬局 から安� �に購� �できます。料金はメーカー希望小売価格に近い、ほぼ原価に近い価格設定で提供しており、医薬品の品質は認可済みの信頼できる海外薬局からの仕� �れです。

• 低価格：大手チェーン薬局と比較して、同等品質の医薬品を割安に� �手できます。
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当社は海外の正規薬局と提携した 薬局ブローカーサービス を運営しており、日本国� で� �手が難しい医薬品を合法的かつ安� �に提供します。ご利用の際は、� ず医師の処方に基づいた使用をご確認のうえ、当社のサービスをご活用ください。

�

�責事�

本稿に記載された Zestoretic に関する� 報は、一般的な知識提供を目的としたものであり、専門的な医療相談に代わるものではありません。治療方針や薬剤の使用（オフラベル使用を含む）は、� ず資格を有する医療従事� の監督下で決定してください。読� は成人として自己の健康に関する判断能力があることを前提としています。当社のオンライン薬局は、従来の薬局や保険制度で� �手が困難な方や、手頃な価格のジェネリック医薬品をお求めの方に、Zestoretic を提供しています。薬の開始・変更・中止に際しては、� ず主治医と相談してください。