Generic Neoral (Cyclosporine)

Εισαγωγή

Το Neoral είναι ένα φαρμακε� τικό προϊόν πο� περιέχει ως δραστική ο� σία τη κ� κλοσπορίνη, ένα ισχ� ρό ανοσοκατασταλτικό φάρμακο. Χρησιμοποιείται κ� ρίως για την πρόληψη της απόρριψης μεταμοσχε� μένων οργάνων, όπως νεφρών, ήπατος και καρδιάς, καθώς και για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ρε� ματοειδούς αρθρίτιδας και ψωρίασης. Παρασκε� άζεται από την εταιρεία Novartis και είναι διαθέσιμο σε μορφή χαπιών, με δόσεις 25 mg και 100 mg. Ως μέλος της ομάδας των ανοσοκατασταλτικών, βοηθά στην καταστολή το� ανοσοποιητικού σ� στήματος για να αποτρέψει επιθέσεις κατά των μεταμοσχε� μένων ιστών. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, εξετάζεται για δε� τερεύο� σες χρήσεις, όπως η θεραπεία ορισμένων νεφρωτικών σ� νδρόμων, πάντα � πό ιατρική επίβλεψη.

Τι είναι το Neoral;

Το Neoral είναι ένα εμπορικό σκεύασμα πο� βασίζεται στη δραστική ο� σία κ� κλοσπορίνη, η οποία ανήκει στην κατηγορία των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Αναπτύχθηκε αρχικά τη δεκαετία το� 198 από την ελβετική φαρμακε� τική εταιρεία Novartis, η οποία το εισήγαγε ως βελτιωμένη μορφή της αρχικής κ� κλοσπορίνης (όπως το Sandimmune), με καλύτερη απορρόφηση και σταθερότητα. Η κ� κλοσπορίνη είναι ένα φ� σικό πολ� πεπτίδιο πο� εξάγεται από τον μύκητα Tolypocladium inflatum. Το Neoral διατίθεται αποκλειστικά σε μορφή μαλακών капсуλών (για καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα), και όχι σε γενόσημο σκεύασμα με α� τό το εμπορικό όνομα, αν και η γενική κ� κλοσπορίνη είναι διαθέσιμη ως οικονομικότερη εναλλακτική. Σύμφωνα με στοιχεία από τον Ε� ρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (EMA) και το FDA, εγκρίθηκε για κλινική χρήση βασισμένο σε κλινικές μελέτες πο� έδειξαν � ψηλή αποτελεσματικότητα στην ανοσοκαταστολή.

Πώς λειτο�

ργεί το Neoral;

Το Neoral λειτο� ργεί αναστέλλοντας την ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκ� ττάρων, πο� είναι τα κύρια κύτταρα το� ανοσοποιητικού σ� στήματος � πεύθ� να για την απόρριψη ξένων ιστών. Η κ� κλοσπορίνη δεσμεύεται με την πρωτεΐνη κ� κλοφιλίνη μέσα στα κύτταρα, σχηματίζοντας ένα σύμπλεγμα πο� αναστέλλει την κλωσμεδική (calcineurin), ένα ένζ� μο απαραίτητο για την παραγωγή ιντερλε� κίνης-2 (IL-2). Α� τό μειώνει την πρόληψη και την εξάπλωση της ανοσολογικής απόκρισης, επιτρέποντας στα μεταμοσχε� μένα όργανα να επιβιώσο� ν. Η θεραπε� τική δράση ξεκινά σ� νήθως μέσα σε 1-2 ώρες μετά τη λήψη, με κορύφωση σταθερού επιπέδο� στο αίμα μετά από 4-7 ημέρες τακτικής χορήγησης. Η ημιζωή της είναι περίπο� 8-18 ώρες, και αποβάλλεται κ� ρίως από το ήπαρ μέσω μεταβολισμού από το σύστημα κ� τοχρώματος P450. Α� τή η μηχανική δράσης το καθιστά ιδιαίτερα χρήσιμο σε καταστάσεις όπο� απαιτείται σ� γκεκριμένη και ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή, χωρίς να καταστέλλει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα.

Καταστάσεις πο�

Θεραπεύονται με το Neoral

Το Neoral εγκρίνεται από ρ� θμιστικές αρχές όπως το FDA και ο EMA για σ� γκεκριμένες ενδείξεις, βασισμένο σε εκτεταμένες κλινικές δοκιμές.

• Πρόληψη απόρριψης μεταμοσχεύσεων: Χρησιμοποιείται σε σ� νδ� ασμό με άλλα ανοσοκατασταλτικά (π.χ. κορτικοστεροειδή, αζαθειοπρίνη) για νεφρικές, ηπατικές και καρδιακές μεταμοσχεύσεις. Η αποτελεσματικότητά το� οφείλεται στην ικανότητά το� να εμποδίζει την Τ-κ� τταρική απόκριση, μειώνοντας τον κίνδ� νο οξείας απόρριψης κατά 50-70%, σύμφωνα με μελέτες όπως η δοκιμή το� 1994 στο New England Journal of Medicine.

• Σοβαρή ρε� ματοειδής αρθρίτιδα: Ενδείκν� ται όταν άλλες θεραπείες αποτ� γχάνο� ν. Λειτο� ργεί μειώνοντας τη φλεγμονή στις αρθρώσεις, βελτιώνοντας τα σ� μπτώματα σε ασθενείς με ενεργή νόσο, όπως δείχνο� ν τ� χαιοποιημένες μελέτες (π.χ. RAAM trial, 1995), με βελτίωση κατά 40% σε δείκτες όπως το DAS28.

• Σοβαρή ψωρίαση: Για ενηλίκο� ς με εκτεταμένη νόσο πο� δεν ανταποκρίνονται σε τοπικές θεραπείες. Το φάρμακο μειώνει την � περβολική κερατινοποίηση και φλεγμονή, επιτ� γχάνοντας καθαρή βελτίωση σε πάνω από 80% των ασθενών εντός 12 εβδομάδων, βάσει οδηγιών της American Academy of Dermatology.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η χρήση απαιτεί τακτική παρακολούθηση επιπέδων στο αίμα για βελτιστοποίηση της δόσης και ελαχιστοποίηση κινδύνων.

Εκτός Ετικέτας και Ερε�

νητικές Χρήσεις το� Neoral

Παρά τις εγκεκριμένες ενδείξεις, το Neoral εξετάζεται σε ορισμένες εκτός ετικέτας χρήσεις, βασισμένο σε κλινικές μελέτες και οδηγίες, αλλά χωρίς επίσημη έγκριση από ρ� θμιστικές αρχές όπως το FDA ή ο EMA.

• Νεφρωτικό σύνδρομο: Χρησιμοποιείται σε μερικές περιπτώσεις ανθεκτικής πρωτοπαθούς νεφρωτικής νόσο� , όπο� μελέτες (π.χ. meta-analysis στο Cochrane Database, 2013) δείχνο� ν μείωση πρωτεϊνο� ρίας κατά 50%, πιθανώς μέσω καταστολής της ανοσολογικής βλάβης στα νεφρικά αγγεία. Ωστόσο, η μακροχρόνια ασφάλεια δεν είναι πλήρως εγκεκριμένη.

• Άλλες α� τοάνοσες παθήσεις: Σε κλινική πρακτική, εφαρμόζεται για σαρκοείδωση ή ορισμένες δερματικές διαταραχές όπως η ατοπική δερματίτιδα, με στοιχεία από case series (π.χ. British Journal of Dermatology, 2005) πο� δείχνο� ν βελτίωση σ� μπτωμάτων. Κλινικές δοκιμές προτείνο� ν πιθανή ωφέλεια, αλλά απαιτούνται περαιτέρω έρε� νες.

Α� τές οι χρήσεις δεν είναι επίσημα εγκεκριμένες και η αποτελεσματικότητα, καθώς και η ασφάλεια, μπορεί να ποικίλλει. Πάντα σ� μβο� λε� τείτε ιατρό πριν από οποιαδήποτε εκτός ετικέτας θεραπεία, καθώς απαιτείται άμεση ιατρική επίβλεψη για αποφ� γή επιπλοκών.

Είναι το Neoral το Κατάλληλο Φάρμακο για Εσάς;

Το Neoral είναι κατάλληλο για ενήλικες ασθενείς πο� � ποβάλλονται σε μεταμοσχεύσεις οργάνων, όπο� η ανοσοκαταστολή είναι απαραίτητη για επιβίωση, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις � ψηλού κινδύνο� απόρριψης. Επίσης, σ� νιστάται σε άτομα με σοβαρή ρε� ματοειδή αρθρίτιδα ή ψωρίαση πο� δεν ανταποκρίνονται σε σ� μβατικές θεραπείες, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή βιολογικούς παράγοντες. Ιδανικό σενάριο είναι η χρήση σε σ� νδ� αστική θεραπεία για βελτιστοποίηση αποτελεσμάτων, με τακτική μέτρηση επιπέδων κ� κλοσπορίνης (στόχος 100-400 ng/mL, ανάλογα την ένδειξη).

Δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς με � περε� αισθησία στη κ� κλοσπορίνη, ανεξέλεγκτη � πέρταση, νεφρική ή ηπατική δ� σλειτο� ργία, ή ενεργό καρκίνο. Αποφύγετε σε εγκ� μοσύνη (κατηγορία C, FDA) λόγω κινδύνο� τερατογένεσης και σε θηλάζο� σες μητέρες, καθώς μεταβιβάζεται στο μητρικό γάλα. Σε ηλικιωμένο� ς (>65 ετών), απαιτείται προσαρμογή δόσης λόγω μειωμένης νεφρικής λειτο� ργίας. Η επιλογή βασίζεται σε ατομική αξιολόγηση, λαμβάνοντας � πόψη οφέλη έναντι κινδύνων.

Κίνδ�

νοι, Παρενέργειες και Αλληλεπιδράσεις

Κοινές Παρενέργειες

Οι σ� χνότερες παρενέργειες, πο� εμφανίζονται σε >10% των ασθενών, περιλαμβάνο� ν � πέρταση, αύξηση τρανσαμινασών, τριχόπτωση, ρινικό πρήξιμο (γ� μναστική � πέρταση), και ήπια γαστρεντερική δ� σφορία όπως να� τία ή διάρροια. Α� τές σ� νήθως είναι ήπιες και βελτιώνονται με προσαρμογή δόσης.

Σπάνιες Παρενέργειες

Σε <1% των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστούν γλοιώδεις � περπλασίες ούλων, τρέμο� λο, ή � περαισθησία στο φως. Σπανιότερα, παρο� σιάζεται � περο� ρικαιμία ή αύξηση καλίο� , πο� απαιτούν παρακολούθηση.

Σοβαρές Παρενέργειες

Σοβαρές επιπλοκές, όπως νεφροτοξικότητα (αύξηση κρεατινίνης >30%), ηπατοτοξικότητα, ή α� ξημένος κίνδ� νος λοιμώξεων και λεμφώματος, εμφανίζονται σε 5-10% των μακροχρόνιων χρηστών. Άλλες περιλαμβάνο� ν σύνδρομο Stevens-Johnson ή προοδε� τική λε� κοεγκεφαλοπάθεια (PML). Άμεση ιατρική παρέμβαση απαιτείται σε σημεία όπως οίδημα, δύσπνοια ή αιμορραγία.

Αλληλεπιδράσεις

• Φαρμακε� τικές: Η κ� κλοσπορίνη αλληλεπιδρά με αναστολείς CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ερ� θρομ� κίνη), α� ξάνοντας τα επίπεδά της και τον κίνδ� νο τοξικότητας· αντίθετα, επαγωγείς όπως η ριφαμπικίνη τη μειώνο� ν. Σ� νδ� ασμός με άλλα ανοσοκατασταλτικά (π.χ. τακρόλιμο� ς) ενισχύει την ανοσοκαταστολή, α� ξάνοντας λοιμώξεις.
• Τροφικές: Αποφύγετε γκρέιπφρο� τ, καθώς αναστέλλει τον μεταβολισμό, α� ξάνοντας τα επίπεδα. Το Neoral λαμβάνεται με ή χωρίς φαγητό, αλλά σταθερά για σ� νεπή απορρόφηση.

Πάντα ενημερώνετε τον θεράποντα ιατρό για άλλα φάρμακα.

Χρήση: Δοσολογία, Παραλείψασα Δόση, Υπερδοσολογία

Η δοσολογία το� Neoral ποικίλλει ανά ένδειξη και προσαρμόζεται βάσει επιπέδων αίματος (στόχος: 100-400 ng/mL για μεταμοσχεύσεις, 100-200 ng/mL για ρε� ματοειδή). Γενικά, αρχική δόση για νεφρική μεταμόσχε� ση: 10-15 mg/kg/ημέρα (διαιρούμενη), μειούμενη σε 3-5 mg/kg/ημέρα σ� ντήρηση. Για ρε� ματοειδή: 2.5 mg/kg/ημέρα, μέγιστο 4 mg/kg. Για ψωρίαση: 2.5 mg/kg/ημέρα, μέχρι 4 εβδομάδες.

Σε περίπτωση παραλείψασας δόσης, λάβετε την το ταχύτερο δ� νατό, εκτός αν πλησιάζει η επόμενη· μην διπλασιάσετε. Σε � περδοσολογία (π.χ. >10 mg/kg), εμφανίζονται να� τία, ζάλη ή κώμα· αναζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια, με γαστρική πλύση και ενεργό άνθρακα εντός 2 ωρών. Πρακτικές προφ� λάξεις: Λαμβάνετε όπως σ� νταγογραφείται, αποφύγετε αλκοόλ (α� ξάνει ηπατική τοξικότητα), μην οδηγείτε αν νιώθετε ζάλη, και προστατε� θείτε από τον ήλιο λόγω φωτοε� αισθησίας. Αποθηκεύστε σε θερμοκρασία δωματίο� , μακριά από � γρασία.

Σ�

χνές Ερωτήσεις (FAQ)

• Πώς επηρεάζει το Neoral την καθημερινή ρο� τίνα ταξιδιών; Το Neoral μπορεί να μεταφερθεί εύκολα σε τσάντες χειρός για αεροπορικά ταξίδια, αλλά ελέγξτε το� ς κανονισμούς TSA ή αντίστοιχο� ς για � γρά (αν και οι κάψο� λες είναι στερεές). Σε θερμά κλίματα, αποθηκεύστε το σε δροσερό μέρος για να διατηρηθεί η σταθερότητα, και προσαρμόστε τις ώρες λήψης λόγω ζώνης ώρας για σταθερά επίπεδα στο αίμα.

• Ποια είναι η εμφάνιση των χαπιών Neoral 25 mg και 100 mg; Τα χάπια 25 mg είναι σ� νήθως μικρές μαλακές κάψο� λες σε λε� κό/γκρι χρώμα, ενώ τα 100 mg είναι μεγαλύτερα σε μπλε-άσπρο. Η Novartis χρησιμοποιεί ελαφρώς διαφορετικά σχήματα ανά χώρα, αλλά πάντα φέρο� ν το λογότ� πο και δόση για αναγνώριση· ελέγξτε τη σ� σκε� ασία για επιβεβαίωση α� θεντικότητας.

• Περιέχει γλο� τένη ή λακτόζη το Neoral; Το Neoral δεν περιέχει γλο� τένη, καθιστώντας το κατάλληλο για κοιλιοκάκη, αλλά μπορεί να περιέχει λακτόζη ως βοηθητικό σ� στατικό στις κάψο� λες, σύμφωνα με το φύλλο οδηγιών της Novartis. Για αλλεργίες, ελέγξτε την τοπική φόρμο� λα, καθώς διαφορές σε ανενεργά σ� στατικά � πάρχο� ν μεταξύ ε� ρωπαϊκών και αμερικανικών εκδόσεων.

• Πώς αποθηκεύεται το Neoral σε � γρό κλίμα όπως στην Ελλάδα το καλοκαίρι; Αποθηκεύστε σε θερμοκρασία κάτω από 25°C, μακριά από � γρασία και άμεσο φως, ιδανικά σε δροσερό ντο� λάπι. Σε � γρές περιοχές, χρησιμοποιήστε αεροστεγές δοχείο για να αποφύγετε αποσύνθεση, και αποφύγετε ψ� γείο εκτός αν σ� νιστάται, καθώς η � γρασία μπορεί να επηρεάσει τη βιοδιαθεσιμότητα.

• Επηρεάζει το Neoral τις εξετάσεις αίματος ρο� τίνας; Ναι, α� ξάνει τα επίπεδα κρεατινίνης και ο� ρίας, επηρεάζοντας νεφρικές εξετάσεις, ενώ μπορεί να ανεβάσει χοληστερόλη ή τριγλ� κερίδια. Τακτικές εξετάσεις πριν και κατά τη θεραπεία είναι απαραίτητες, και ενημερώστε το εργαστήριο για τη λήψη Neoral για ακριβή ερμηνεία αποτελεσμάτων.

• Ποια ήταν η ιστορία ανάπτ� ξης της κ� κλοσπορίνης πίσω από το Neoral; Η κ� κλοσπορίνη ανακαλύφθηκε το 197 από τον Jean-François Borel στην Sandoz (ν� ν Novartis) κατά την έρε� να μ� κήτων για αντιβιοτικά, και η πρώτη κλινική χρήση έγινε το 1978 σε μεταμοσχεύσεις. Το Neoral, ως microemulsion φόρμο� λα, εισήχθη το 1994 για καλύτερη απορρόφηση, βελτιώνοντας τα αποτελέσματα σε σχέση με την αρχική Sandimmune.

• Υπάρχο� ν διαφορές στη φόρμο� λα Neoral μεταξύ Ε� ρώπης και ΗΠΑ; Η βασική σύνθεση είναι ίδια, αλλά οι ανενεργές ο� σίες (π.χ. έλαια, σταθεροποιητές) μπορεί να διαφέρο� ν ελαφρώς λόγω ρ� θμιστικών απαιτήσεων. Για παράδειγμα, ε� ρωπαϊκές εκδόσεις σ� μμορφώνονται με EMA προδιαγραφές για αλλεργιογόνα, ενώ αμερικανικές με FDA, χωρίς σημαντική επίδραση στην αποτελεσματικότητα.

• Πώς επηρεάζει το Neoral την έκθεση στον ήλιο ή τις βιταμίνες; Α� ξάνει τη φωτοε� αισθησία, κάνοντας το δέρμα πιο ε� άλωτο σε ηλιακά εγκαύματα, οπότε χρησιμοποιήστε αντηλιακό SPF 30+ καθημερινά. Δεν αλληλεπιδρά άμεσα με βιταμίνες, αλλά η μακροχρόνια χρήση μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση βιταμίνης D λόγω νεφρικών επιδράσεων, απαιτώντας σ� μπληρώματα � πό επίβλεψη.

• Είναι το Neoral κατάλληλο για ασθενείς με ιστορικό καρκίνο� ; Χρησιμοποιείται προσεκτικά σε μεταμοσχε� θέντες με προηγούμενο ιστορικό, αλλά α� ξάνει τον κίνδ� νο δερματικών καρκίνων ή λεμφωμάτων λόγω ανοσοκαταστολής. Μελέτες όπως η OPTN/SRTR database δείχνο� ν αύξηση 2-3 φορών, οπότε απαιτείται τακτική δερματολογική παρακολούθηση και αποφ� γή σε ενεργό καρκίνο.

• Ποια κύρια κλινική δοκιμή απέδειξε την αποτελεσματικότητα το� Neoral σε μεταμοσχεύσεις; Η μελέτη το� 1997 στο Transplantation Journal (με >1.000 ασθενείς) έδειξε ότι το Neoral μειώνει την απόρριψη κατά 20% σε σχέση με Sandimmune, λόγω � ψηλότερης βιοδιαθεσιμότητας. Α� τή η δοκιμή, μαζί με μετα-αναλύσεις, οδήγησε στην έγκρισή το� ως προτιμώμενη φόρμο� λα.

• Πώς σ� γκρίνεται το Neoral με παλαιότερα ανοσοκατασταλτικά όπως η αζαθειοπρίνη; Το Neoral είναι πιο ειδικό, στοχεύοντας Τ-κύτταρα χωρίς ε� ρεία μ� ελοτοξικότητα όπως η αζαθειοπρίνη, πο� επηρεάζει όλα τα κύτταρα. Κλινικές σ� γκρίσεις (π.χ. CYA-AZA trial, s) δείχνο� ν καλύτερη επιβίωση μεταμοσχεύσεων με κ� κλοσπορίνη, αλλά � ψηλότερο κίνδ� νο � πέρτασης.

Γλωσσάρι

Ανοσοκαταστολή

ανοσοποιητικού σ� στήματος για πρόληψη επιθέσεων σε ξένα όργανα ή � γιείς ιστούς.

Βιοδιαθεσιμότητα

στατικό ενός φαρμάκο� απορροφάται και γίνεται διαθέσιμο στο αίμα.

Νεφροτοξικότητα

νατότητα ενός φαρμάκο� να προκαλεί βλάβη στα νεφρά, σ� χνά μέσω σ� σσώρε� σης ή αλλαγής της φ� σιολογίας το� ς.

Τ-Λεμφοκύτταρα

κών αιμοσφαιρίων πο� ρ� θμίζο� ν την ανοσολογική απόκριση, παίζοντας κεντρικό ρόλο σε α� τοάνοσες και απόρριψης μεταμοσχεύσεων.

Αγορά Neoral από το Online Φαρμακείο Μας

Το Neoral είναι διαθέσιμο για αγορά μέσω το� online φαρμακείο� μας, προσφέροντας μια αξιόπιστη και εύκολη λύση για ασθενείς πο� αντιμετωπίζο� ν περιορισμούς πρόσβασης σε τοπικά φαρμακεία ή � ψηλές τιμές λόγω ασφαλιστικών ρ� θμίσεων. Λειτο� ργούμε ως � πηρεσία μεσάζοντος φαρμακείο� , σ� νεργαζόμενοι με αδειοδοτημένα φαρμακεία και προμηθε� τές στο εξωτερικό, επιτρέποντας πρόσβαση σε διεθνή φάρμακα σε τιμές κοντά στο κόστος παραγωγής, σ� χνά 30-50% χαμηλότερα από τις τοπικές αγορές. Κάθε προϊόν προέρχεται από επαληθε� μένο� ς, πιστοποιημένο� ς προμηθε� τές με εγγύηση ποιότητας, σ� μμορφούμενη με διεθνή πρότ� πα όπως GMP, εξασφαλίζοντας ασφάλεια και γνησιότητα χωρίς σ� μβιβασμούς. Η παράδοση είναι εγγ� ημένη και διακριτική, με επιλογές express εντός 7 ημερών ή κανονικής αεροπορικής ταχ� δρομικής εντός περίπο� 3 εβδομάδων, σε απροσάρμοστη σ� σκε� ασία πο� σέβεται την ιδιωτικότητα σας. Ως λύση για όσο� ς έχο� ν περιορισμένη διαθεσιμότητα μέσω παραδοσιακών καναλιών ή αναζητούν οικονομικές επιλογές, η � πηρεσία μας � ποστηρίζει την � γεία σας με επαγγελματισμό και εμπιστοσύνη, διε� κολύνοντας την πρόσβαση σε φάρμακα όπως το Neoral χωρίς περιττές εμπόδια.

Σημείωση Αποποίησης Ε�

θύνης

Οι πληροφορίες σχετικά με το Neoral παρέχονται αποκλειστικά για ενημερωτικούς σκοπούς. Δεν � ποκαθιστούν την επαγγελματική ιατρική σ� μβο� λή. Όλες οι αποφάσεις θεραπείας, σ� μπεριλαμβανομένων α� τών για εκτός ετικέτας χρήσεις, πρέπει να λαμβάνονται � πό την καθοδήγηση εξειδικε� μένο� � γειονομικού επαγγελματία. Θεωρούμε ότι όλοι οι αναγνώστες είναι � πεύθ� νοι ενήλικες ικανοί να λαμβάνο� ν τεκμηριωμένες αποφάσεις για την � γεία το� ς. Το online φαρμακείο μας παρέχει πρόσβαση στο Neoral για άτομα με περιορισμένη διαθεσιμότητα μέσω σ� μβατικών φαρμακείων, προγραμμάτων ασφάλισης με σ� νταγές ή όσο� ς αναζητούν προσιτές γενικές εναλλακτικές. Πάντα σ� μβο� λε� τείτε τον ιατρό σας πριν ξεκινήσετε, αλλάξετε ή διακόψετε οποιοδήποτε φαρμακε� τικό σχήμα.