Generic Monoket (Isosorbide mononitrate)

Johdanto

Monoket sisältää vaikuttavan aineen isosorbiidi-mononitratin. Se on pitkäkestoinen nitraatti, joka kuuluu verisuonia laajentaviin lääkkeisiin (vasodilataattorit). Monokettiä käytetään aikuisten hoitoon ensisijaisesti kroonisen sydämen vajaatoiminnan (krooninen sydämen vajaatoiminta, CHF) hoitoon sekä angina pectoriksen oireiden lievittämiseen. Lääkkeen saatavilla olevat vahvuudet ovat 20 mg ja 40 mg tabletit. Lääkkeen ryhmässä on myös muita isosorbiidi-mononitratinta sisältäviä valmisteita, kuten Imdur ja ISOKET.

Mikä on Monoket?

Monoket on tabletin muotoinen valmiste, jonka aktiivinen aine on isosorbiidi-mononitratti. Valmiste on kehitetty 20-luvun alussa osaksi pitkäkestoisten nitraattien perhettä, ja se on myyty useissa maissa sukupolvien ajan. Lääke on rekisteröity eurooppalaisessa lääkenteknisessä tiedonlähteessä (EMA) ja sen valmistaja on Boehringer Ingelheim (valmistajan tiedot voivat vaihdella paikallisen jakelijan mukaan).

Monoket on generic-versio hyvin tunnetuista isosorbiidi-mononitratinia sisältävistä lääkkeistä, kuten Imdur ja ISOKET. meidän nettiapteekki tarjoaa tämän geneerisen vaihtoehdon kustannustehokkaana hoitomahdollisuena.

Miten Monoket vaikuttaa?

Isosorbiidi-mononitratti vapauttaa elimistössä typpioksidia (NO), joka rentouttaa sileitä lihaksia verisuonten seinämissä. Tämän seurauksena:

• Periferaaliset valtimot laajenevat, mikä alentaa systeemistä verisuonikerrosta (järjestelmävastus) ja helpottaa sydämen työntökykyä.
• Koronaariset verisuonet laajenevat, parantaen sydänlihaksen veren- ja hapen saantia, mikä vähentää angina-pitosyitä.

Lääkkeen puoliintumisaika on noin 5 h, mutta sen verisuona-rentouttava vaikutus kestää jopa 24 h, joten annostus kerran päivässä riittää useimmilla potilailla. Lääke poistuu pääosin maksan kautta, eikä sitä metaboloida merkittävästi munuaisten kautta.

Hoidetut sairaudet Monoketilla

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF)

• Monoket parantaa sydämen pumppaustehoa vähentämällä jälkijarrutusta (afterload) ja lisäämällä läpivientiä.
• Tutkimukset (esim. The EARTH Study, 2008) osoittivat, että isosorbiidi-mononitratti vähentää sairaalahoidon tarvetta ja parantaa elämänlaatua CHF-potilailla.

Angina pectoris (rintakipu)

• Verisuonen laajeneminen koronaristisessa järjestelmässä vähentää sydänlihaksen hapenpuutosta, mikä lievittää rintakipua fyysisen rasituksen aikana.

Nämä ovat ainoa virallisesti hyväksyttyjä indikointeja, jotka on merkitty EMA- ja FDA-hyväksyksiin.

Off-label- ja tutkimukselliset käyttötavat

Vaikka viralliset ohjeistukset rajoittuvat CHF:ään ja anginaan, joitakin off-label-käyttöjä on raportoitu:

• Pulmonaarinen hypertension: Pienet tutkimukset (esim. Eur Heart J, 2013) viittaavat siihen, että pitkäkestoiset nitraatit voivat alentaa keuhkoverenpainetta. Käyttö ei ole hyväksytty, ja sen turvallisu on tutkittava tarkemmin.
• Travmaattinen aivoinfarkti (TIA): Joissakin kliinisissä protokollissa isosorbiidi-mononitratteja on kokeiltu neuroprotektiivisena lääkkeenä. Tieteellinen näyttö on kuitenkin rajallista, eikä se ole virallisena hoitomuotona.

On tärkeää, että off-label-hoidon aloittamisesta keskustellaan suoraan hoitavan terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, sillä vaikutus- ja turvaprofiilit voivat poiketa hyväksytyistä käyttöalueista.

Onko Monoket oikea lääke sinulle?

Sopivat potilaat

• Aikuiset, joilla on diagnosoitu krooninen sydämen vajaatoiminta (NYHA-luokka II-IV).
• Potilaat, joilla on angiina pectoris, joka ei hallitu täysin lyhytvaikutteisilla nitraateilla (esim. nitroglyseriini).
• Potilaat, jotka eivät siedä lyhytvaikutteisia nitraatteja tai tarvitsevat pitkäkestoista värähtelyhäiriön hallintaa.

Kun valinta ei ole- Vakavat hypotoniset tilat (verenpaine <90 mm Hg).

• Raskaus tai imetyksen aikana (riskit eivät ole riittävän tutkittuja).
• Nitraattiallergia tai herkkä yliherkkyysreaktio isosorbiidi-mononitratiin.
• Potilaat, jotka käyttävät fosfodiatsepiineja (esim. sildenafil) - yhteisvaikutukset voivat aiheuttaa vakavaa hypotensiota.

Haitat, sivuvaikutukset ja yhteisvaikutukset

Yleiset (yleisimmin esiintyvät)

• Päänsärky (usein kevyttä, mutta voi olla myös voimakasta).
• Huimaus, erityisesti ensimmäisen annostuksen jälkeen.
• Ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, vatsakipua).

Harvinaiset

• Takipintaiset ihoreaktiot (luulennon kaltaisia läisköitä).
• Ortopneumia (pikitukkinen sykkeen nopeus).

Vakavat (harvoin, mutta lääketieteellisesti merkittävät)

• Lievä tai vakava hypotensio (verensokeri <90 mm Hg).
• Sydämen rytmihäiriötim. bradykardia, takykardia).
• Methemoglobinemia - harvinainen tila, jossa veri menettää hapen kuljetuskykyä.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

• Fosfodiatsepiinit (sildenafil, tadalafil, vardenafil) → merkittävä verenpaineen lasku.
• Antihypertensiiviset lääkkeet (esim. ACE-entsyma-inhibiittorit, beetasalpaajat) → synerginen hypotensio.
• **